Estimadas Familias
Como les informamos en las Reuniones de Padres los alumnos/as deberán traer el Primer día de clase la siguiente documentación dentro de un FOLIO CON NOMBRE Y APELLIDO
Declaración Jurada
Ficha de aptitud física y/o certificado médico de aptitud física.
DECLARACIÓN JURADA
INICIO DE LAS CLASES PRESENCIALES 2021
En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a los días _______ del mes de
_________________________________________ del año 2021, quien
suscribe
________________________________________________________________, en
mi carácter de estudiante, referente familiar o adulta/o responsable
de la/el estudiante (tachar lo que no corresponda)
______________________________________________________, DNI N°..........................
con domicilio real en_______________________________________, de la ciudad de
__________________________, teléfono celular N°______________________, (de corresponder) en representación del estudiante ............................................
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que la/el estudiante ni ningún integrante de su grupo familiar
conviviente ha manifestado síntomas compatibles con COVID-19, a
saber: tos; fiebre; dolor de garganta; dificultad respiratoria,
falta de aire; disgeusia (pérdida del gusto); anosmia (pérdida del
olfato), ni ningún otro síntoma relacionado al COVID-19; en los
últimos catorce (14) días.
A los fines de cuidar la salud de todos los integrantes de la
Comunidad Educativa, declaro conocer todas las medidas de seguridad,
higiene y desinfección obligatorias establecidas en el PROTOCOLO DE
INICIO DE CLASES PRESENCIALES 2021 aprobado por Resolución N° 1-
GCABA-MEDGC/21.
Declaro que la cobertura de salud de la/el estudiante es la
siguiente Obra Social / Medicina Prepaga /Servicio de Salud Pública:
____________________________________
En caso de emergencia, dar aviso a:
Apellido y Nombre:
______________________________________________________________
DNI: ______________________ Domicilio:
____________________________________________
Teléfono: ________________ Relación con la/el estudiante:
__________________________
La/el estudiante se podrá retirar del establecimiento con las/os
adultas/os responsables que se detallan a continuación:
1. Apellido y Nombre:
___________________________________________________
DNI: __________________________
Domicilio: __________________________________________________
Teléfono: ____________________
Relación con la/el estudiante: _____________________________
2. Apellido y Nombre:
___________________________________________________
DNI: __________________________
Domicilio: __________________________________________________
Teléfono: ____________________
Relación con la/el estudiante: _____________________________
3. Apellido y Nombre:
___________________________________________________
DNI: __________________________
Domicilio: __________________________________________________
Teléfono: ____________________
Relación con la/el estudiante: _____________________________
Finalmente, declaro bajo juramento que los datos consignados en la
presente declaración jurada son verídicos y me hago responsable
respecto de la veracidad de los mismos, conociendo las penalidades
establecidas en la legislación vigente para el caso de falsedad de
la presente.
FIRMA DEL ESTUDIANTE O REFERENTE FAMILIAR O ADULTA/O
-
AUTORIZACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES FÍSICAS
FICHA ÚNICA DE APTITUD FÍSICA: Aplicable para el desarrollo de
actividades físicas en todos los niveles y modalidades del
Sistema Educativo. Es importante contar con la misma para
conocer el estado general de la salud de nuestra/os estudiantes.
Esta ficha deberá ser completada por el referente familiar y/o
adulta/o responsable. La misma es requisito obligatorio para que
la/el estudiantes pueda participar de actividades físicas.
Quien suscribe __________________________________________ en mi carácter de referente familiar y/o adulto responsable de la/el
estudiante _________________________________________ DNI
_______________ que cursa ___________sala año/grado de Educación
Inicial/Primaria/Secundaria en el Establecimiento Educativo
____________________________________ con fecha de nacimiento
______________ con domicilio en................................................
________________________________en la Ciudad de
_______________________________ N° de contacto
_______________________.
Declaro estar debidamente informado y doy mi
expreso consentimiento para que mi hijo/a/representado/a pueda
realizar actividades físicas por el plazo de un año a partir de
la firma de la presente y acorde a la planificación
correspondiente a cada establecimiento educativo.
Marque con una cruz la opción que corresponda:
SI NO
Problemas cardíacos
Muerte súbita en familiares (menores de 50 años)
Hipertensión
Obesidad
Asma bronquial
Pérdida de conciencia
Convulsiones
Traumatismo de Cráneo
Diabetes
Alteraciones Sanguíneas
En relación con el ejercicio (durante o después), ha
padecido alguna vez:
Desmayos
Mareos
Dolor en el pecho
Cansancio excesivo
Palpitaciones
Dificultad para respirar
Afecciones Auditivas
Fracturas, luxaciones, lesiones ligamentarias
Problemas en los huesos o articulaciones
Cirugías
Internaciones
Enfermedades infecciosas en los últimos 2 meses
Falta o no funcionamiento de algún órgano par (Ej.
Riñón, ojos, testículos)
Alergias
Tos crónica
Toma de medicación habitual
Alergia a algún medicamento
Problema de piel
Usa anteojos
Vacunación completa
Observaciones: (detalle las respuestas afirmativas).
Por la presente declaro que, dentro de mis conocimientos y de
acuerdo con las preguntas planteadas mis respuestas son veraces.
Importante: En caso de contestar de modo afirmativo en alguno de
los ítems anteriores, deberá presentar las certificaciones
médicas correspondientes que avalen esa información, donde el
profesional tratante deberá consignar que la/el estudiante se
encuentra apta/o para realizar actividad física.
En caso de padecer algunas de estas enfermedades durante el año,
el referente familiar y/o adulta/o responsable deberá
comprometerse a informar a las autoridades del establecimiento
educativo, acompañando la certificación médica correspondiente.
PAUTAS GENERALES DE CUIDADO:
Se recomienda realizar control de salud anuales, con el objetivo
de mantener el control de crecimiento y desarrollo de las/os
niñas/os y adolescentes, además de detectar precozmente factores
de riesgo y patologías según edad y sexo.
............................ .................................... .................................
Firma Aclaración Tipo y N° de DNI
Los Centros de Salud y Acción Comunitaria (Cesac) cuentan con
equipos de profesionales que brindan el cuidado de salud
